てんかんの治療

てんかんの治療は、一般的には薬（抗てんかん薬）による治療からはじめます。問診、診察、検査結果からてんかんの診断と分類を行った後、一番効果があり、副作用が少ない内服薬を選びます（基礎疾患、年齢などを考慮します）。

その効果と副作用を説明し、同意を得られたら治療開始となります。開始後は、定期的に診察を行い、効果をみて増量しますので、日頃の発作の様子（回数や長さも）をしっかり記録しておいてください（発作記録アプリや連絡手帳を利用ください）。

▶参考：発作の記録方法

内服薬は、発作の抑制が困難な場合、2～３種類を組みあわせて行うこともあります。

　

　

２〜３種類以上の適切な抗てんかん薬を使用しても発作が１年以上抑制されない場合は、てんかん外科（手術）や食事療法を検討することもあります。

 詳しくは、てんかんになってから1～2年以上経過した方向けのサイト「てんかんアドバンスド」のサイトで解説しています。（専門的な内容が含まれます）

▶てんかん外科（てんかんアドバンスド）
▶てんかん食事療法（てんかんアドバンスド）

2006年から毎年のように新しい抗てんかん薬（新規抗てんかん薬）が発売されました。それまでは、1つの薬が認可されるまで5-10年程度の時間を要しました。新規抗てんかん薬は従来薬に比べると、副作用が少ない、脳の作用部位がユニーク、などの特徴があり、従来薬に追加して使用する場合が多いです。今後もしばらく新薬の発売が続くようですので、薬の選択肢や組み合わせが増えていくことは、患者さんにとっては朗報だと思います。

てんかんのお薬には主に以下のような種類があります。

■バルプロ酸（デパケン、セレニカなど）

全般発作、焦点発作と広くてんかん発作に有効であり、第一選択として使用されることが多い薬です。低年齢での使用経験も豊富です。片頭痛をおさえるのにも効果があります。 

副作用として、時にアンモニア値の上昇、肝機能の低下、血小板の低下、などがみられるため、定期的な採血が必要です。妊娠可能年齢の女性では別の薬を優先したり、量を少なめにしたりしています。

■カルバマゼピン（テグレトールなど）

焦点発作に有効であり、第一選択として使用されることが多い薬です。低年齢での使用経験も豊富です。神経痛を抑えたり、情緒面を安定させる効果もあります。発疹、眠気、肝機能の低下などがみられるため、定期的な採血が必要です。時に音階がわかりにくくなることがあります。

■レベチラセタム（イーケプラ）

焦点発作と一部の全般発作に有効で他の薬と相互作用がなく、第一選択として使用されることが多い薬です。時に肝機能の低下がみられ、定期的な採血が必要です。イライラしたり、情緒が不安定になることがあります。

■ラモトリギン（ラミクタール）

焦点発作、全般発作と幅広く有効です。錠剤しかないのですが、溶けやすく飲みやすい錠剤です。発疹・アレルギーの頻度が高めであり、注意が必要です。少量で開始し徐々に増量していくため、効果がでるまで１～2ヵ月かかります。情緒・気分を安定させる効果もあります。

 他にも、いろいろな内服薬があります。今回は初期治療の薬をあげました。「抗てんかん薬ポケットブック」（三島信行監修、日本てんかん協会が診断と治療社から出版：改訂第6版を2016年12月に出版）などを参照してください。

 ただし、内服薬の選択には、さまざまな要素があります。あくまで、主治医・担当医とよく相談しましょう。

基本的に飲んではいけない薬はありません。一部の抗生剤で内服中の抗てんかん薬の血中濃度が増減する（※）ことがあるので、かかりつけ医や主治医に相談しましょう。

 ※カルバペネム系抗生物質はバルプロ酸（デパケン、セレニカなど）の血中濃度を下げてしまいます。マクロライド系抗生物質は、カルバマゼピンの血中濃度を上げてしまいます。