てんかんの治療

てんかんの治療は、一般的には薬（抗てんかん薬）による治療からはじめます。問診、診察、検査結果からてんかんの診断と分類を行った後、一番効果があり、副作用が少ない内服薬を選びます（基礎疾患、年齢などを考慮します）。

その効果と副作用を説明し、同意を得られたら治療開始となります。開始後は、定期的に診察を行い、効果をみて増量しますので、日頃の発作の様子（回数や長さも）をしっかり記録しておいてください（発作記録アプリや連絡手帳を利用ください）。

▶参考：発作の記録方法

内服薬は、発作の抑制が困難な場合、2～３種類を組みあわせて行うこともあります。

２〜３種類以上の適切な抗てんかん薬を使用しても発作が１年以上抑制されない場合は、てんかん外科（手術）や食事療法を検討することもあります。

 詳しくは、てんかんになってから1～2年以上経過した方向けのサイト「てんかんアドバンスド」のサイトで解説しています。（専門的な内容が含まれます）

▶てんかん外科（てんかんアドバンスド）
▶てんかん食事療法（てんかんアドバンスド）

2006年から毎年のように新しい抗てんかん薬（新規抗てんかん薬）が発売されました。それまでは、1つの薬が認可されるまで5-10年程度の時間を要しました。新規抗てんかん薬は従来薬に比べると、副作用が少ない、脳の作用部位がユニーク、などの特徴があり、従来薬に追加して使用する場合が多いです。今後もしばらく新薬の発売が続くようですので、薬の選択肢や組み合わせが増えていくことは、患者さんにとっては朗報だと思います。

てんかんのお薬には主に以下のような種類があります。

■バルプロ酸（デパケン、セレニカなど）

全般発作、焦点発作と広くてんかん発作に有効であり、第一選択として使用されることが多い薬です。低年齢での使用経験も豊富です。片頭痛をおさえるのにも効果があります。 

副作用として、時にアンモニア値の上昇、肝機能の低下、血小板の低下、などがみられるため、定期的な採血が必要です。妊娠可能年齢の女性では別の薬を優先したり、量を少なめにしたりしています。

■カルバマゼピン（テグレトールなど）

焦点発作に有効であり、第一選択として使用されることが多い薬です。低年齢での使用経験も豊富です。神経痛を抑えたり、情緒面を安定させる効果もあります。発疹、眠気、肝機能の低下などがみられるため、定期的な採血が必要です。時に音階がわかりにくくなることがあります。

■レベチラセタム（イーケプラ）

焦点発作と一部の全般発作に有効で他の薬と相互作用がなく、第一選択として使用されることが多い薬です。時に肝機能の低下がみられ、定期的な採血が必要です。イライラしたり、情緒が不安定になることがあります。

■ラモトリギン（ラミクタール）

焦点発作、全般発作と幅広く有効です。錠剤しかないのですが、溶けやすく飲みやすい錠剤です。発疹・アレルギーの頻度が高めであり、注意が必要です。少量で開始し徐々に増量していくため、効果がでるまで１～2ヵ月かかります。情緒・気分を安定させる効果もあります。

 他にも、いろいろな内服薬があります。今回は初期治療の薬をあげました。「抗てんかん薬ポケットブック」（三島信行監修、日本てんかん協会が診断と治療社から出版：改訂第6版を2016年12月に出版）などを参照してください。

 ただし、内服薬の選択には、さまざまな要素があります。あくまで、主治医・担当医とよく相談しましょう。

基本的に飲んではいけない薬はありません。一部の抗生剤で内服中の抗てんかん薬の血中濃度が増減する（※）ことがあるので、かかりつけ医や主治医に相談しましょう。

 ※カルバペネム系抗生物質はバルプロ酸（デパケン、セレニカなど）の血中濃度を下げてしまいます。マクロライド系抗生物質は、カルバマゼピンの血中濃度を上げてしまいます。

一般的に初回のACTHが効果があったということであれば再トライを検討する価値はあります。初回のACTHが無効であった方は2回目のACTHは効きにくいことが多い印象を受けますが年齢を重ねると効果が出ることも時に経験します。
ACTH以外のお薬やてんかんの手術など、候補となる治療の選択肢、原因として何が考えられるのか主治医の先生としっかりお話しした上で次の選択肢を検討されるのがよいと思います。

思春期になるとホルモンバランスや生活リズムなどにより発作が増えることを経験します。体重の急激な増加や女性の場合は生理周期との関係はないでしょうか。また寝不足や学業、部活のストレスなどはないでしょうか。抗てんかん薬の血中濃度を測定し、増量を検討したり、次のお薬を足すことで改善することも経験しますので、主治医の先生とよくご相談ください。