病変・焦点切除術とはどんな手術ですか？
病変・焦点切除術は、発作の原因となっているところ（てんかん焦点）を切除したり、てんかん焦点が広汎に存在する場合は広く脳を離断（てんかん焦点を切除、摘出するのではなく、正常な脳組織との連絡を断ち切る）する手術です。
■切除の例
■離断の種類
半球離断：
片側半球に広範な病変がある際に半球全体を離断します。反対側の視野障害が生じます。反対側の手足の麻痺が出ますが、リハビリによってゆっくり改善することが多いです。術前の麻痺の状態、年齢によるので主治医としっかりお話しください。
前方離断：
片側半球の前方（前頭葉）に病変があると推測されるが、それ以上病変が特定できない場合に行います。一次運動野より前を離断する方法です（下図）。利き脳であれば術後、判断力・計画的な行動、言語機能の低下が生じることがあります。前方離断後に後方離断や半球離断へ進むこともあります。
後方離断：
片側半球の後方（頭頂葉、後頭葉、側頭葉）に病変があると推測されるが、それ以上病変が特定できない場合に行います。一次感覚野より後ろで離断する方法です（下図）。術後、両手を使った作業の低下が生じることがあります。反対側の視野障害が生じます。後方離断後に半球離断へ進むこともあります。
手術は、１回の手術と２回に分ける手術があります。１回の手術ではそれまでの検査結果や術中の脳波を用いて「病変・焦点切除術」のみを行います。２回にわける手術では、１回目の手術で脳の表面にシート状の電極や串状の電極を留置し手術を終了し、翌日以降個室でいつもの発作を記録したり、手足を動かすのに重要な場所を特定します。それらの検査結果をもとに1−２週間後に「病変・焦点切除術」を行います。
２回に分ける手術を検討する場合は以下のとおりです。
- 明らかな画像異常がなく、発作の始まりの詳細な同定が必要なとき
- 利き脳（※）から発作が出ているとき
- てんかん焦点の近くに大事な脳の機能があるとき（手／足／顔の運動野、言語機能など）
（※参考）利き脳とは
