熱がでた時にけいれんする （熱性けいれん）

熱性けいれんガイドライン2015には、「主に生後6-60か月（満5歳）までの乳幼児期に起こる、通常は38度以上の発熱に伴う発作性疾患（けいれん性、非けいれん性を含む）で、髄膜炎などの中枢神経感染症、代謝異常、その他明らかな発作の原因が見られないもので、てんかんの既往のあるものは除外される。」とあります。

熱性けいれんは、日本ではこども全体の8－10％程度にみられるので、非常にありふれたものです。約60－70%では一生に一度しか熱性けいれんをおこしません。通常は特別な検査や定期的な受診は必要としません。ほとんどの場合で脳にダメージを認めず、知能への影響はありません。

６歳以降に、上記と同様の発作を認めた場合にも、熱性けいれんとしての対応でよいとされています。また熱性けいれんをおこしたこどもの中で、約30％程度で複数回の熱性けいれんを認めます。繰り返した場合やけいれんが長い場合（例えば15分以上）には、検査や予防薬などが必要になる場合がありますので、WEPiLiの姉妹サイト「はじめてのてんかん」をご参照ください。

通常「けいれん」「ひきつけ」などの発作は数分以内に自然に収まることが多いので、ほとんどの場合で救急受診は必要ありません。

ただし、「15分以上の長い発作」「目だけ、体の一部だけ、右半身だけ、左半身だけ（焦点発作の要素）」「24時間以内に複数回（一発熱機会内）」の、どれか1項目でも当てはまる場合は、熱性けいれん以外の病気の可能性があり、検査や治療が必要になる場合があるので、救急受診か小児科を受診する方がよいでしょう。

その際は、できればその動きの動画を記録しておいてください。

発作を冷静に観察するのは難しいことですが、医療者が発作を目撃することができるケースは非常に少なく、発作時に介助した方の目撃情報が治療に直結する場合があるので大変重要です。

▶参考：発作の記録方法
▶参考：専門外来の受診の仕方

対応にはいくつかの注意点（発作中にできればやっておきたいこと、絶対にしてはいけないこと）があります。

詳しくはけいれん発作時の対応のページをご覧ください。

通常「けいれん」「ひきつけ」などの発作は数分以内に収まり、ほとんどの発作は救急車の処置を必要としません。

しかし次のような場合は救急対応が必要な可能性がありますので、救急車を呼んでください。

• ５分たっても、全身のけいれんがおさまる気配がない場合
• 発作が頻発する（意識が回復しないうちに次の発作がおこる）場合
• 顔色が悪く、呼吸が不規則な状態が続く場合
• 頭部打撲後に意識がない、怪我による出血が止まらない場合
• 不安でどうして良いかわからない場合

熱性けいれんで最も多いパターンは、「かぜなどの発熱に伴い、全身が左右差なくがくがくするもので、数分程度で自然に止まるもの」です。

一方、「15分以上の長い発作」「目だけ、体の一部だけ、右半身だけ、左半身だけ（焦点発作の要素）」「24時間以内に複数回（一発熱機会内）」の、どれか1項目でも当てはまる場合は、「複雑型熱性けいれん」と呼ばれています。1項目も当てはまらないものを「単純型熱性けいれん」と呼んでいます。

また熱性けいれんにおいて長時間持続する発作、または複数の発作でその間に脳機能が回復しないものは「熱性けいれん重積状態」と呼ばれています。「30分以上」とされることが多いですが、5分以上持続していると、薬物治療が必要であることから、「5分以上」とする場合もあります。

詳しいことはまだわかっていません。発熱をきたす感染症は何でも熱性けいれんが起こりますが、特にインフルエンザ（インフルエンザウイルスの感染）や突発性発疹（HHV6やHHV7の感染）の経過中に生じることが多いです。

一方、家族や親戚のなかに、「こどものときに同じような熱性けいれんがあった」など熱性けいれんの既往がある場合も少なくありません。

神経細胞の表面にある、NaチャネルやGABA受容体などの神経伝達に関連した設計図（遺伝子）にすこし変化が認められる、などの報告もあります。

一般的には、問診を行い、その経過が「単純型熱性けいれん」でまず間違いない場合は、特に緊急の検査は必要ありません。さらに緊急治療も必要ありません。

一方で、意識状態が悪い、脱水がある、などの場合は、状態に応じた検査や治療が必要になります。「複雑型熱性けいれん」「熱性けいれん重積状態」の一部では、脳炎・髄膜炎（脳やその周囲に細菌やウイルスが感染すること）の可能性があるため、血液検査、髄液検査、頭部CT・MRI、脳波検査などが必要になる場合があります。

熱性けいれんは直接治す手段はありませんが、大部分が“治癒”します。稀に、熱性けいれん重積時に「海馬」と呼ばれる脳の記憶を生み出す構造が傷ついてしまい、後にてんかんの原因となることがあります。

またウイルス感染時に熱性けいれん重積状態となり、けいれん重積型（2相性）急性脳症と呼ばれる急性脳症に罹患し、後遺症を残すことがあります。

以上から、熱性けいれんが重積状態（発作が長く続くこと）にならないようにすることが大切と考えられています。

熱性けいれんは予防する方法があります。

発熱時にジアゼパム坐薬（商品名：ダイアップ坐剤）を使用する方法です。持続時間が長い発作があった場合、2回以上反復した場合などで、ジアゼパム坐薬による熱性けいれんの予防を検討します。発熱が続いている場合では、8時間後に同じ量の坐薬を使用します。そうすると1回目に使用してから24時間は発作を抑制する効果が続きます。

しかし、ジアゼパム坐薬で予防をしたにもかかわらず、熱性けいれんが複数回生じた場合や持続時間の長い発作が生じた場合などでは、抗てんかん薬の毎日の内服が薦められる場合があります。

例えば、高潮（熱により発作が起きようとする状態）に対して、土のうを積む（ジアゼパム坐薬でしのぐ）、仮説堤防を立てる（抗てんかん薬の内服）ようなイメージです。

神経細胞が年齢とともに発達し、熱に対して強くなるため、徐々に熱性けいれんの頻度は減少します。

特に6歳以降では随分下がります。

最終の熱性けいれんから、1ー2年もしくは4ー5歳頃まで続けることが薦められていますが、状況によります。

ジアゼパム坐薬の副作用は、鎮静やふらつきなどです。特に、使用後ではふらつきによる転倒や、鎮静が効き過ぎて深く寝てしまうことなどに注意が必要です。

気管支拡張薬（キサンチン製剤）や鎮静性ヒスタミン（特に第一世代と呼ばれる鎮静作用の強いもの）は、熱性けいれんの持続時間を長くする可能性があり、特に乳児での使用はあまり薦められていません。

解熱薬は風邪などの症状を緩和させるのに有用です。解熱薬使用後の熱の再上昇で熱性けいれんが再発するということがいわれていたこともありましたが、十分な根拠はありません。解熱薬使用により熱性けいれんが予防できるとはされていませんが、有効であるとする報告もあります。

予防接種は、現行のものは全て行ってもよいとされていますが、予防接種の種類によっては発熱を来しやすいものがあるため一定の注意は必要です。

発作の記録を参考に、スマートフォンなどで記録した内容を伝えるといいでしょう。

熱性けいれんのあるこどもでは、後にてんかん（熱など誘因がなく、けいれん発作などの発作を繰り返す状態）がでてくる場合があります。

てんかん発症の頻度は、単純型熱性けいれんでは1％、複雑型熱性けいれんでは2ー7.5%（てんかんの家族歴や神経系の異常があれば高くなる）と言われています。逆にいうと、90％以上でてんかんを認めないともいえます。

しかし、発症するてんかんの種類は、その大部分が小児期の自然収束性のてんかん（大部分で治癒が期待できる）と言われています。

また上述した、けいれん重積により傷ついた海馬が原因となる海馬硬化症（内側側頭葉てんかん）となった場合は、抗てんかん薬ではなかなか発作が消失しませんが、てんかん外科手術で治癒する可能性が高い（80％以上）とされています。

てんかんの情報については、WEPiLiの姉妹サイト「はじめてのてんかん」でご覧いただけます。